Adio, NAFLD! Bun venit, MASLD! O Nouă Paradigmă în Abordarea Ficatului Gras
CHIȘINĂU – Comunitatea medicală internațională a adoptat o nouă terminologie pentru boala ficatului gras, renunțând la denumirea de „boală hepatică grasă non-alcoolică” (NAFLD) în favoarea „bolii hepatice steatozice asociate disfuncției metabolice” (MASLD). Această schimbare, oficializată în iunie 2023, reflectă o înțelegere mai profundă a patologiei ca o afecțiune sistemică, strâns legată de riscurile cardiometabolice, a subliniat Prof. Dr. Cristina Florescu, cardiolog la Universitatea de Medicină din Craiova, în cadrul unui congres la Chișinău.
Noua definiție, MASLD, necesită prezența steatozei hepatice (ficat gras) alături de cel puțin unul dintre cinci factori de risc cardiometabolic: obezitate, diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, niveluri ridicate de trigliceride sau niveluri scăzute de colesterol HDL. „Este o boală cardiometabolică sistemică”, a insistat Dr. Florescu, accentuând că impactul acesteia depășește cu mult granițele ficatului.
Un dezavantaj al noii nomenclaturi este dificultatea de a distinge clar între MASLD, boala hepatică alcoolică și o nouă categorie, MetALD, care descrie pacienții cu consum de alcool și sindrom metabolic. Cu toate acestea, avantajele depășesc neajunsurile. Noua abordare elimină stigmatizarea asociată termenului „gras” și subliniază rolul central al inflamației în progresia bolii.
Din perspectiva cardiologică, legătura dintre MASLD și bolile cardiovasculare este alarmantă. Mecanismele fiziopatologice comune, precum lipotoxicitatea, rezistența la insulină, inflamația cronică de grad redus și disbioza intestinală, conduc la disfuncție endotelială și accelerează procesul de ateroscleroză. Acest lucru crește rigiditatea vasculară, promovează un status protrombotic și poate duce la remodelare cardiacă, culminând cu insuficiență cardiacă, în special cea cu fracție de ejecție păstrată, infarct miocardic, accident vascular cerebral și aritmii.
„Orice pacient care se adresează internistului sau gastroenterologului și este diagnosticat cu această boală, trebuie adresat și cardiologului, deoarece are un risc cardiovascular foarte mare”, a avertizat Dr. Florescu. Ea a subliniat importanța evaluării imagistice pentru a detecta ateroscleroza subclinică, menționând măsurarea complexului intimă-medie carotidian și scorul de calciu coronarian ca instrumente utile.
Abordarea pacientului cu MASLD necesită o echipă multidisciplinară formată din medic de familie, gastroenterolog, cardiolog și endocrinolog. Tratamentul nu se limitează la protecția hepatică, ci vizează controlul tuturor factorilor de risc. S-a demontat mitul conform căruia statinele ar fi contraindicate; dimpotrivă, studiile arată că acestea sunt benefice pentru ficatul gras. Noile clase de medicamente, precum inhibitorii SGLT2 și agoniștii receptorilor GLP-1, utilizate în tratamentul diabetului, demonstrează, de asemenea, efecte pozitive semnificative, deschizând noi orizonturi terapeutice în managementul acestei patologii complexe.